A morte e o morrer: maior desafio de uma equipe decuidados paliativos / Death and dying: the greatest challenge of a palliative care team / La muerte y el morir: mayor desafío de un equipo de cuidadospaliativos

Esse estudo tem como objetivo interpretar os significados da morte e do morrer para uma Equipe de CuidadosPaliativos Oncológicos Domiciliar atribuídos pelos profissionais, por meio da análise etnográfica. Utilizou-se oreferencial teórico-metodológico da antropologia interpretativa e do estudo de caso etnográfico. Os informantesforam oito profissionais membros de uma equipe interdisciplinar de Cuidados Paliativos, vinculada a um serviçopúblico de Internação Domiciliar, de uma cidade do Sul do Brasil. Os dados foram coletados de junho adezembro de 2008, por meio de entrevistas semiestruturadas e observações dos participantes. Ao interpretar osdiscursos dos profissionais compreendemos que os cuidados paliativos domiciliar possibilitam o reconhecimentoda morte, no qual pode haver espaço para expressão de sentimentos de pacientes, familiares e profissionais.Esse contexto é um desafio que impõe uma reformulação contínua das crenças e símbolos sobre a morte, comonão fugir do tema, o não ter medo da morte do outro, não ter medo dos seus próprios momentos de luta, deruptura e de crise. No processo de viver a morte do outro, os profissionais fazem descobertas, sofrem, têmperdas, adquirem autoconhecimento, mas mantêm a possibilidade da reconciliação da vida com a morte.

This study aims to interpret the meanings of death and dying for professionals of a Cancer Palliative Care HomeTeam by means of an ethnographic analysis. It was used a theoretical-methodological referential frominterpretative anthropology and ethnographic case study. The informants were eight members of aninterdisciplinary palliative care team of a public service of Home Confinement, from a southern Brazil town. Datawere collected from June to December 2008, by means of semi-structured interviews and observations. Whileinterpreting the words of professionals we understood that home palliative care enable death recognition, in whichthere may be room for patients, families and professionals’ expression of feelings. This context is a challenge thatrequires a continuous overhaul of beliefs and symbols about death, as not escaping from the theme, not beingafraid of other’s death, not being afraid of their own moments of struggle, rupture and crisis. In the process ofliving the other’s death, professionals make discoveries, suffer, have losses, acquire self-knowledge, but alsoretain the possibility of reconciliation of life with death.

El objetivo de este estudio es interpretar los significados de la muerte y del morir para un Equipo de CuidadosPaliativos Oncológicos Domiciliario atribuidos por los profesionales, por medio del análisis etnográfico. Se tomócomo referencial teórico y metodológico la antropología interpretativa y el estudio etnográfico. Los informantesfueron ocho profesionales miembros de un equipo interdisciplinario de Cuidados Paliativos, vinculado a unservicio público de Internación Domiciliaria, de una ciudad del Sur de Brasil. Los datos fueron reunidos entre dejunio y diciembre de 2008, por medio de entrevistas semiestructuradas y observaciones participantes. Alinterpretar los discursos de los profesionales comprendemos que los cuidados paliativos domiciliarios hacenposible el reconocimiento de la muerte, porque puede haber espacio para que los pacientes, familiares yprofesionales expresen los sentimientos. Ese contexto constituye un desafío que impone una reformulacióncontinua de las creencias y símbolos sobre la muerte, como no huir al tema, no tener miedo a la muerte del otro,no tener miedo a los propios momentos de lucha, de ruptura y de crisis. En el proceso de vivir la muerte del otro,los profesionales realizan descubrimientos, sufren, tienen pérdidas, adquieren autoconocimiento, pero mantienenla posibilidad de la reconciliación de la vida con la muerte.

Vivências e sentimentos do cuidador familiar do paciente oncológico em cuidados paliativos / Experiences and sense of family caregivers of patient in oncology palliative care / Experiencias y sentimientos de los cuidadores familiares de pacientes con cáncer en cuidados paliativos

O câncer e seu tratamento exercem grande influência sobre os pacientes e seus familiares. Esse estudo buscou conhecer a vivência e sentimentos do cuidador familiar do paciente oncológico em cuidados paliativos. Trata-se de pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, na qual participaram seis cuidadores familiares de portadores de câncer em cuidados paliativos, vinculados ao Sistema de Internação Domiciliar de Londrina/Paraná. Os dados foram coletados no período de junho a agosto de 2008, por meio da entrevista semi-estruturada gravada. Utilizou-se a Análise Temática de Conteúdo de Bardin para categorizar os discursos coletados. As categorias evidenciadas foram a Trajetória do cuidador frente à doença terminal e a Percepção do cuidador acerca da situação, com as subcategorias: Do diagnóstico aos cuidados paliativos no domicílio; Câncer como sinônimo de morte e sofrimento; Mudanças no cotidiano do cuidador; Dependência e infantilização do doente; Morte como vontade de Deus e Sentimentos frente ao sofrimento. Os resultados apontam para a importância de os profissionais da saúde considerarem paciente e cuidador como unidade de cuidado, pois o cuidador familiar constitui peça fundamental na fase final da doença e está sujeito a sentimentos como medo, angústia e impotência diante da proximidade da morte da pessoa à qual direciona os cuidados.

Cancer and its treatment have a major influence on patients and their relatives. This study aimed to find the experience and feelings of caregivers? family members of cancer patients in palliative care. This is a descriptive research with a qualitative approach, involving six family caregivers of cancer patients in palliative care, attached to the system home from Londrina/Parana. Data were collected from July to August of 2008, through semi-structured interview recorded. Using the Analysis Content from Bardin to categorize the speeches collected. The categories highlighted were the caregiver's trajectory in front of the terminal disease and perceptions of caring about the situation, with the subcategories: From diagnosis to palliative care at home; as a synonym for Cancer death and suffering; changes in the daily caregiver, and Dependence patient's childish, the death as will of God and the front Feelings suffering. The results indicate the importance of the professionals to consider patient and caregiver health as the unit of care, because the family caregiver is a fundamental key in the final stages of the disease and is subject to feelings of fear, anguish and helplessness in the face of the proximity the death of the person to whom directs the care.

El cáncer y su tratamiento tienen una gran influencia sobre los pacientes y sus familias. El objetivo de este estudio fue conocer la experiencia y los sentimientos del cuidador familiar de paciente con cáncer en cuidados paliativos. Es una investigación descriptiva con enfoque cualitativo, en la que participaron seis cuidadores familiares de personas con cáncer en cuidados paliativos, vinculada al Sistema de Atención en el Hogar de Londrina/Paraná. Los datos fueron recolectados entre junio a agosto de 2008, a través de entrevista semi-estructurada registrada. He sido utilizado el análisis del contenido de Bardin para clasificar los discursos recogidos. Las categorías que se destacaron fueron: la trayectoria del cuidador frente a la enfermedad terminal y la percepción del cuidador sobre la situación, con las subcategorías: Del diagnóstico a los cuidados paliativos en el hogar; el cáncer como sinónimo de muerte y sufrimiento; cambios en el cotidiano del cuidador, dependencia y infantilización del paciente; muerte como voluntad de Dios y sentimientos hacia el sufrimiento. Los resultados indican la importancia de los profesionales consideraren el paciente y el cuidador como una unidad de atención, pues el cuidador familiar es un actor clave en las últimas etapas de la enfermedad y está sujeto a sentimientos de temor, angustia y desamparo en la cara de la proximidad de la muerte de la persona que dirige la atención.

Cuidados paliativos: realidade ou utopia? / Palliative care: reality or utopia? / Cuidados paliativos: ¿realidad o utopía?

A prática assistencial e de ensino e pesquisa motivou-nos a realizar este ensaio, que tem por objetivo possibilitar uma reflexão acerca dos cuidados paliativos prestados aos pacientes sem possibilidade de cura, na fase determinalidade de uma doença. Para facilitar a compreensão dos cuidados paliativos, historiamos sua evolução desde seu início na Europa, com Cicely Saunders, até a identificação dos atributos dos cuidados paliativos no Brasil dentro da prática da enfermagem. O cenário preferencial é o domicílio, onde o paciente e sua famíliatornam-se uma unidade de cuidado e são considerados em sua integralidade. O controle da dor, o preparo paraa morte, a comunicação efetiva e a busca pela ortotanásia são as metas da equipe interdisciplinar. Embora ocuidado seja a essência da Enfermagem, os cuidados paliativos são incipientes em nossa prática. Urge que nosapropriemos dessa filosofia e a incorporemos em nossa prática para, assim, partilhar e suavizar o cuidado ao paciente terminal, tornando-o mais humanizado.

In the course of clinical practice, teaching and research, were have been motivated to produce this work, whoseobjective is to generate reflection about the hospice care directed to patients with no hope of cure and in theterminal phase of an illness. To facilitate understanding about palliative care, we have produced a history of itsevolution since its inception in Europe, with Cicely Saunders, as well as an identification of the attributes ofpalliative care in Brazil and its practice in nursing. The preferential scenario is in the home, where the patient andhis family become a care unit and are considered in their entirety. Control of pain, preparation for death, effectivecommunication and the search for orthothanasia are the goals of the interdisciplinary team. Despite the fact thatcare is the essence of Nursing, palliative care is incipient in our practice. It is important that this philosophy beincorporated into our practice so that we may better participate in and sensitize the care of the dying patient,humanizing him.

La práctica asistencial y de enseñanza e investigación nos motivó a realizar este ensayo, que tiene por objetivoposibilitar una reflexión acerca de los cuidados paliativos prestados a los pacientes sin posibilidad de cura, en lafase de terminalidad de una enfermedad. Para facilitar la comprensión de los cuidados paliativos, historiamos suevolución desde su inicio en Europa, con Cicely Saunders, hasta la identificación de los atributos de los cuidadospaliativos en Brasil dentro de la práctica de la enfermería. El escenario preferencial es el domicilio, donde elpaciente y su familia se tornan una unidad de cuidado y son considerados en su integralidad. El control del dolor,el preparo para la muerte, la comunicación efectiva y la busca por la ortotanasia son las metas del equipointerdisciplinario. Sin embargo el cuidado sea la esencia de la Enfermería, los cuidados paliativos son incipientesen nuestra práctica. Urge que nos apropiemos de esa filosofía y la incorporemos en nuestra práctica para, así,compartir y suavizar el cuidado al paciente terminal, tornándolo más humanizado.

Percepção de enfermeiros intensivistas sobre distanásia em unidade de terapia intensiva / Intensivist nurses perception of intensive care unit dysthanasia

OBJETIVO: Identificar e analisar a percepção de enfermeiros da unidade de terapia intensiva de um hospital escola em Londrina sobre distanásia em pacientes terminais na unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo de natureza qualitativa. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada gravada, com nove enfermeiros das unidades de terapia intensiva de um hospital escola, no mês de janeiro de 2009. Foi utilizada a análise temática para analisar os discursos dos sujeitos e identificar as categorias de discussão. RESULTADOS: Foram identificadas cinco categorias que foram discutidas com base na experiência dos autores e na literatura, sendo elas: medidas que prolongam a vida do paciente fora de possibilidade de cura na unidade de terapia intensiva; ações/reações dos enfermeiros diante da distanásia; motivos que levam ao prolongamento da vida de pacientes fora de possibilidade de cura; sentimentos dos enfermeiros sobre a distanásia e prolongamento da vida; medidas de cuidado em oposição à distanásia. CONCLUSÃO: A vivência dos enfermeiros perante as ações de distanásia mostrou-se complexa, sendo um fator de sofrimento, frustração a inquietação para estes profissionais. A falta de comunicação destaca-se como fator importante na visão dos enfermeiros para a ocorrência de distanásia e a medida para substituir a distanásia são os cuidados que proporcionam alivio do sofrimento.

PURPOSE: Identify and evaluate the perception of Intensivist Nurses in a University Hospital in Londrina, of dysthanasia in terminal patients at the Intensive Care Unit. METHODS: Qualitative study. Data were collected by semi-structured recorded interview involving nine nurses working in a university hospital intensive care units, during January 2009. A thematic analysis was used to evaluate subjects' speech and identify discussion categories. RESULTS: Five categories were identified, discussed based on the authors' experience and literature, namely: measures prolonging life of patients with no chance of cure in the intensive care unit; nurses' actions/reactions when facing dysthanasia; reasons leading to prolonging life of patients with no chance of cure; nurses' feelings about dysthanasia and life prolongation; care measures as opposed to dysthanasia. CONCLUSION: Experiencing of nurses when facing dysthanasia actions was shown to be complex, a factor of suffering, frustration and discomfort for these professionals. In the nurses' view, lack of communication stands out as an important factor for dysthanasia, and measures to replace dysthanasia are those relieving suffering.

Uma análise do conceito de cuidados paliativos no Brasil / A Concept Analysis of Palliative Care in Brazil

O presente estudo teve como objetivo analisar o conceito de cuidados paliativos expresso na literatura brasileira das áreas de enfermagem, medicina, psicologia e bioética. A busca das publicações foi feita por acesso a base de dados on line e busca manual em teses, livros e artigos publicados sobre o assunto, no período de 1991 a 2002. Utilizou-se a análise de conceito na perspectiva evolucionária de Rogers, destacando os atributos essenciais, eventos antecedentes, eventos conseqüentes e termos substitutos, elementos que constituem o cerne do conceito a ser analisado. Como resultados obteve-se: os cuidados paliativos são expressos pelas caractéristicas de assistência integral do ser humano; controle da dor crônica; equipe interdisciplinar; morte como processo natural: preparo do paciente para a morte; autonomia e ortotanásia; alívio do sofrimento; cenário de atendimento: hospital e domicílio; comunicação franca e honesta; e visam o cuidado e não a cura. Entre os eventos antecedentes foram descritos: o paciente terminal; o sofrimento psicológico, espiritual, social e físico; o câncer e outras doenças crônicas; despreparo profissional e barreira cultural. Os eventos conseqüentes foram relacionados a: qualidade de vida; morte digna; formação profissional e criação de serviços e núcleos em cuidados paliativos. Identificaram-se como termos substitutos hospice e medicina paliativa.

Enfermagem em cuidados paliativos / Nursing in Palliative Care

Este artigo tem como objetivo ressaltar o papel da enfermagem na equipe de cuidados paliativos, na qual a identificação das necessidades emocionais, físicas, sociais e espirituais possibilita o cuidado integral ao paciente em fase terminal. Enfatiza a abordagem da terminalidade e morte, o controle da dor total e outros sintomas, a comunicação, a relação de ajuda, além da abordagem da família-paciente como unidade de cuidado.

Avaliaçäo dos conhecimentos, percepçöes e sentimentos dos pacientes oncológicos com relaçäo à sua doença e equipe de saúde / Knowledge avaliation, perception and feelings of the cancer patients related their illness and healt staff

Os autores através de entrevistas individuais analisaram como os portadores de câncer tiveram conhecimento de sua doença e como estas informaçöes influíram na sua vida pessoal, familiar e nos sentimentos. Sugestöes säo formuladas após avaliaçäo dos resultados obtidos nesta pesquisa.

Enfermagem médico-cirúrgica: uma nova abordagem de ensino e sua avaliaçäo pelo aluno / Medical-Surgical Nursing: a new approach to teaching and evaluation by the student

Este trabalho versa sobre a metodologia de ensino adotada pela disciplina Enfermagem Médico-Cirúrgica da Universidade Estadual de Londrina, modificada no sentido de torná-la centrada no aluno, com maior ênfase nas relaçöes interpessoais e estruturada na resoluçäo de problemas. Teve como objetivo verificar a percepçäo dos alunos do último período do curso em relaçäo ao desenvolvimento de habilidades cognitivas, afetivas e psicomotoras pela disciplina em questäo, quando comparada às demais disciplinas do curso. Os dados foram coletados através de um questionário aplicado aos formandos dos anos de 1985 a 1990, em sessöes específicas. Verificou-se que este método de ensino proporcionou ao aluno uma maior integraçäo entre teoria e prática, maior desenvolvimento de habilidade de pesquisa em biblioteca, participaçäo mais ativa no seu processo de aprendizagem e maior habilidade para exposiçäo oral.

Enfermagem médico-cirúrgica: inovaçäo no processo de ensino / Medical -surgicak nursing: innovation in teaching process

O trabalho aborda o ensino de endermagem médico-cirúrgica no curso de graduaçäo em enfermagem da Universidade Estadual de Londrina, descrevendo uma nova abordagem de ensino e avaliando a percepçäo do aluno frente à mesma

Distribuiçäo das infecçöes hospitalares e comunitárias por localizaçäo topográfica e etiologia de pacientes atendidos no HURNP no ano de l988 / Distribution of hospital and community infection of topographic and etiologic localization of patients attend in HURNP in the year of 1988

Os autores apresentam a incidência de infecçöes hospitalares e comunitárias, que foi de 10,36% e 41,38%, respectivamente em estudo realizado no ano de 1988 no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, analisando de forma comparativa sua distribuiçäo topográfica e seus respectivos agentes etiológicos. A taxa das infecçöes urinárias foi de 17,9%, quando hospitalares, e de 8,25%, quando comunitárias. Nas infecçöes respiratórias inferiores a taxa foi de 15,84%, quando hospitalares, e de 25,41%, quando comunitária. As infecçöes cutâneas cirúrgicas representam 17,89% das infecçöes hospitalares, enquanto as cutâneas näo-cirúrgicas foram responsáveis por 18,79% das comunitárias. Quanto aos agentes etiológicos mais frequentes, observou-se que nas infecçöes hospitalares a Escherichia coli foi responsável por 20,75% dos casos, seguida por Klebsiella sp, 19,33% e por Pseudomonas aeruginosa 16,50%. Nas comunitárias a Escherichia coli foi isolada em 38,40%, a Klebsiella sp em 14,40% e o Staphylococcus aureus em 12,80% dos casos. Analisaram-se, também, alguns procedimentos invasivos relacionados diretamente com essas infecçöes; nas infecçöes urinárias observou-se incidência de 1,40% de infecçäo hospitalar, de maneira geral, e 7,40%, quando relacionada a alguma manipulaçäo de vias urinárias, ocorrendo o mesmo com as infecçöes broncopulmonares hospitalares, em que a taxa global foi de 1,64%, alcançando, todavia, 7,42% nos pacientes submetidos a procedimentos invasivos da vias respiratórias. Os autores ressaltam a necessidade de constante preocupaçäo por parte de toda a equipe médica e dos membros da Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar quanto à indicaçäo de procedimentos invasivos, assim como máximo rigor nas técnicas de assepsia, antisepsia, esterilizaçäo e nos procedimentos invasivos

Infecçöes urinárias hospitalares em doentes internados no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná em 1988 / Hospital urinary infections in patients in the Northern Parana Regional University Hospital in 1988

Considerando que o conhecimento dos agentes etiológicos e clientela das infecçöes urinárias permite que se adote medidas diagnósticas, terapêuticas e preventivas eficazes e que por comparaçöes temporais da sensibilidade dos microrganismos säo importantes em termos de atualizaçäo e padronizaçäo de antimicrobianos para uso hospitalar, os autores tiveram como objetivo relacionar a etiologia, epidemiologia e padräo de sensibilidade das bactérias isoladas de pacientes portadores de infecçöes urinárias hospitalares, bem como compará-las com infecçöes urinárias comunitárias. Dessa forma foram analisadas 2.223 uroculturas de pacientes internados e atendidos ambulatorialmente no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, durante o ano de 1988. Houve predominância da infecçäo no sexo feminino, sendo que após os 60 anos de idade o índice maior ficou por conta do sexo masculino. O agente etiológico mais comumente isolado foi a Escherichia coli, tanto nas infecçöes hospitalares quanto comunitárias. A Klebsiella sp, Enterobacter sp e Pseudomonas aeruginosa apresentam índices significativos nas infecçöes hospitalares acompanhadas de elevado padräo de resistência a antimicrobianos. A Escherichia coli mostrou-se bastante sensível ao ácido nalidíxico, nitrofurantoina e cefalosporina de primeira geraçäo, o que näo ocorreu com as outras enterobactérias. Estas, por sua vez, demonstraram sensibilidade siginifictiva às quinolonas, amicacina e cefalosporinas de terceira geraçäo e resistência elevada à ampicilina e trimetoprim-sulfametoxazol